Трябва ли да пия ензими, ако храната изглежда лошо усвоена
разни / / April 05, 2023
Отговор на гастроентеролог.
Издателство AST публикува книгата на гастроентеролог Сергей Вялов „Стомашни войни“. Написана е за обикновени хора, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт, или желаещи да ги избегнат в бъдеще, или се стремят да помогнат на близки. Публикуваме откъс от пета глава, който ще ви помогне да научите повече за ензимите.
Какво представляват ензимите и защо са необходими?
Ензимите са вещества, които ускоряват химичните реакции. В човешкото тяло протичат хиляди биохимични реакции: не само в стомаха и червата, но и в мозъка, в кръвта, вътре в клетките. Следователно в тялото има хиляди ензими. Но ние ще говорим само за тези няколко от тях, които са необходими за храносмилането на храната. Има общо четири вида ензими, в зависимост от това какво разграждат.
1. Протеази. Те се разделят катерици. Протеиновите молекули са много големи и не могат да се абсорбират през чревната стена. Те трябва да бъдат разделени на части, преди да бъдат асимилирани. Представете си, че катерицата е голяма къща. Не можете да го транспортирате до друго място - нито един камион не може да транспортира цялата къща. Но може да се разглоби на тухли. Това правят ензимите! Те разграждат протеиновата молекула на аминокиселини - малки молекули, "тухлите" на протеините.
Тези "тухли" се абсорбират през чревната стена и навлизат в кръвта. Те проникват в черния дроб, където от тях се създава нов протеин - строителният материал за почти всичко, което се намира в тялото ни. Включително от тези "тухли" се образуват и самите ензими, които са необходими за смилането на храната.
Видовете протеини, които влизат в нашата стомаха, много, така че има различни ензими, които усвояват протеини от различни видове. В допълнение, различни ензими са отговорни за различни стъпки в разграждането на молекулите. Тези, които се произвеждат в стомаха, просто разкъсват "къщата". След това се свързват други ензими - те разглобяват „парчетата“, паднали от къщата, на отделни „тухли“. Но тялото може да разглоби тази къща дори само с помощта на панкреаса, така че приносът на стомашните ензими към този процес е по-скоро козметичен.
2. Липази. Тази група ензими смила мазниниимащи относително малки молекули. Те се разграждат на мастни киселини и глицерол. След това мастните киселини се абсорбират в червата и се използват за различни цели: предимно като гориво, в по-малка степен като строителен материал.
3. Амилази (или карбохидрази). Това са ензими за смилане на въглехидрати. Повечето от тях са представени от нишесте. Получаваме го от зеленчуци, зърнени храни, хляб, тестени изделия и всякакви други въглехидратни храни. Нишестето съставлява 50% от ежедневната ни диета. Молекулата на нишестето е много дълга верига, която се състои от молекули глюкоза. Подобно на други хранителни вещества, нишестето не може да се абсорбира естествено. Ензимите "нарязват" тази молекула на малки парчета. Образува се от нишесте глюкозакойто се абсорбира през чревната стена. Използва се главно като източник на енергия. Излишната глюкоза се отлага отстрани под формата на мазнини - това са резервите на тялото за черни дни.
4. Нуклеази. Разграждат нуклеиновите киселини - ДНК и РНК. Смилането на храната започва в устата. Слюнката съдържа ензими, които разграждат нишестето. Следователно, ако дъвчете хляб много дълго време, той ще стане сладък - в устата ви се появява глюкоза. Смилането на протеините започва в стомаха. Освен това съдържа малко липаза, но не играе съществена роля в храносмилането на мазнините - тук има много малко от този ензим.
Освен това хранителният болус се придвижва по-надолу в дванадесетопръстника. Тук протичат основните храносмилателни процеси. Храносмилателните сокове от черния дроб и панкреаса се вливат в началния отдел на тънките черва. от черен дроб тук идва жлъчката. Изпълнява три важни функции: активира ензимите на панкреаса, емулгира мазнините и улеснява по-нататъшното им смилане, а също така стимулира чревната подвижност.
Панкреасът е пряко отговорен за храносмилането на храната. Тя е тази, която обилно напоява храната със сок, съдържащ огромно количество всякакви ензими: разграждащи протеини, мазнини, въглехидрати и нуклеотиди.
Малко количество ензими се произвежда и от стената на тънките черва. Тя може да смила протеини и мазнини. От въглехидратите само дизахаридите могат да бъдат разградени, тоест въглехидрати, състоящи се от две молекули прости захари.
Тънките черва не могат да усвояват нишестето сами. И в него няма толкова много ензими за разграждане на мазнини и протеини. Основната роля в този процес все още принадлежи на панкреаса. Ето защо заболяванията на този орган засягат критично храносмилателната функция. В дебелото черво няма ензими. Но има и полезни микроби. коли а лактобацилите ни помагат да смиламе млечната захар – лактозата.
Какво означава "храната не се смила" и как изглежда?
Несмляно означава не напълно разградено. И ако не се раздели, тогава не може да се абсорбира в кръвта през чревната стена. Такива продукти преминават през червата и се сливат в тоалетната. В допълнение, под въздействието на бактериалната флора, те гният и ферментират, причинявайки неприятни симптоми. Ще разгледаме само онези причини за лошо храносмилане, които са свързани с панкреаса.
Най-очевидната причина е, че панкреасът произвежда малко ензими, защото е бил унищожен. Но всъщност има много други причини.
- Панкреасът може да произвежда ензими, но те не могат да се активират, няма стимулиране на производството им при прием на храна.
- Ензимите се произвеждат в неподходящ момент: когато в червата няма храна.
- Ензимите се произвеждат в достатъчни количества и навреме, но не могат да проникнат в червата, тъй като панкреатичните канали са блокирани.
- Ензимите се произвеждат, но веднага се унищожават, така че просто нямат време да усвояват храната.
Ако това е така, тогава неработещите ензими не усвояват храната и можем да подозираме това по симптомите. При пълно нарушение на храносмилането се появява ужасна диария. Но това не винаги се случва и при частично нарушение на храносмилането се появяват други симптоми.
Стеатореята е мастни изпражнения. Това е най-честият признак, че панкреасът не мога да се справяаз с моите задачи. Изпражненията стават полутечни, мазни, лошо измити от стените на тоалетната. В по-късните етапи изпражненията са неприятни, пенливи и плуват по повърхността на водата. Стеатореята може да се дължи на две причини. Първият се нарича лошо храносмилане - това означава, че мазнините не се разграждат на части. Второто - малабсорбция - означава, че мазнините не се абсорбират в червата.
След остър панкреатит стеатореята се развива сравнително рядко. Рискът е по-висок, ако възпалението на панкреаса е възникнало по време на пиене на алкохол. Можете да забележите това, ако на следващата сутрин след вечерта има пиене разхлабване на изпражненията. Но при повечето хора функцията за смилане на мазнини се възстановява напълно дори след остър панкреатит. Останалата част от панкреаса работи на две смени или на ставка и половина и стеаторея изчезва след шест месеца при 60% от хората, след една година при 80% и след две години при 90% от хората с Панкреатит. При билиарен панкреатит, който първоначално е провокиран от жлъчката (и представлява една трета от всички случаи), в почти 100% от случаите стеатореята изчезва след една година.
Ситуацията е много по-лоша, ако остър панкреатит е тежък. След това стеатореята продължава дълго време, понякога завинаги. Дори след седем години мазнини в изпражненията все още се откриват при двама от трима души. Обикновено, ако след четири години функцията на панкреаса не се възстанови, тогава тя е загубена завинаги. Работещите преди това тъкани просто се заменят с белези, които поддържат скелета на органа, но не могат да произвеждат ензими. По-често стеатореята е следствие от хроничен панкреатит. Мазнините в изпражненията се появяват средно пет години след началото на това заболяване.
Креатореята е тежка проява на панкреатична недостатъчност. Появява се само в напреднал стадий на панкреатит. В изпражненията се появяват неразградени мускулни влакна. Това предполага, че функцията за смилане на протеини е нарушена. Трудно е да ги видите с невъоръжено око, така че те се откриват само при анализ на изпражненията в лабораторията. Но миризмата на остра миризма на изпражнения е съвсем реална.
Недохранването е най-опасният синдром, който се развива при нарушено храносмилане. При естествения ход на болестта, ако не се намеси и не се лекува, се стига до смърт. Човек има намаляване на телесното тегло, развива се дефицит на мастноразтворими витамини, прогресира остеопороза и разрушаване на костите. […]
Възможно ли е да се провери количеството на ензимите?
да При остър панкреатит се прави кръвен тест, за да се провери дали панкреасът е толкова унищожен, че ензимите вече са навлезли в кръвния поток. При хроничен панкреатит - фекален анализда разберете колко ензими може да отдели желязото и на какво още е способно, независимо дали му липсват или не.
Популярно по-рано, но все още използвано у нас в средновековните институции, дуоденалното сондиране вече не се използва за диагностициране на панкреатит. Този метод е отхвърлен. Това е неприятно, опасно и като цяло ненужно, тъй като преди не предоставяше почти никаква информация. Той е бил използван по-скоро в научни изследвания за изследване на функционирането на панкреаса в норма, но методът е неизвестен за това, което мигрира в практиката. Същността на това изследване е, че в тънките черва се вкарва сонда за събиране на храносмилателни сокове, чието производство се стимулира от лекарства. Така че е възможно да се установи, че няма достатъчно панкреатични ензими, но е невъзможно да се определи причината за техния недостиг. Това е и начинът, по който можете да стимулирате панкреаса до остър панкреатит, или да внесете инфекция в него директно от собствените си черва, или да добавите повече към панкреаса жлъчката. Всичко това може да завърши с остър панкреатит и реанимация.
Следователно основните тестове, които ви позволяват да проверите панкреаса, са откриването на мазнини в изпражненията и определянето на активността на панкреатичната еластаза-1. Това е основното изследване за оценка на функцията на органа.
Еластазата е по-стабилна от другите панкреатични ензими. Дефинира се по различни начини. Най-добрият вариант е ELISA (ензимен имуноанализ). С този метод на изследване животинската еластаза, която се съдържа в препарати с ензими, не се определя, а се открива само нейната собствена, секретирана от нашия панкреас.
Ензимният тест за изпражненията е ефективен дори при леки ензимни дефицити: той открива заболяването при двама от трима души с панкреатит. При умерена и тежка недостатъчност точността на метода достига 100%. Можете да зададете не само наличието, но и етапа на проблема. Повечето хора имат съдържание на еластаза-1 над 500 mcg/g. Панкреасът повече или по-малко върши работата си при 200+ mcg/g. Това е последната стойност, която се счита за нормална. Ензимите трябва да се добавят при нива на еластаза-1 под 200 µg/g. Ако количеството на ензима е по-малко от 100 µg/g, тогава се определя тежък ензимен дефицит. Това е индикация за употребата на високи дози ензимни таблетки.
Трябва ли да пия ензими, ако моите са достатъчни?
Можете да пиете ензими просто така, но не е необходимо. Добрата новина е, че е безопасно или не много опасно. Лоши новини: това вреди на портфейла ви и няма полза. Проведени са различни изследвания, за да се установи дали приемането на ензими в таблетки намалява производството на собствените им или не. Изводът е следният: панкреасът работи на принципа на обратната връзка, което означава, че ако в червата има много ензими, той просто ще спре да ги произвежда. Единична доза допълнителни ензими няма да повлияе на това, но въпреки това ще остане безполезна. Но ако пиете ензими често или използвате високи дози, тогава функцията на жлезата ще се забави.
Чудите се дали имате нужда от ензими? Няма смисъл да слушате симптомите и да гледате изпражненията в тоалетната. Просто отидете на лекар или в най-близката лаборатория и дарете изпражнения за панкреатична еластаза-1. Ако нивото е над 200 mcg / g, тогава не са необходими ензими. Но ако в същото време има тревожни симптоми, тогава е време да приключите да приписвате всичко на панкреаса и да започнете да търсите истинската причина за появата им. Възможно е това да е стомахът или червата.
Ако има малко ензими, какви ще бъдат последствията за тялото?
Лошо е, ако няма достатъчно ензими. В този случай в изпражненията ще се появи мазнина. Появява се хронична диария и полифекална материя е състояние, при което количеството на изпражненията се увеличава значително. Причината е, че храната не се усвоява. Вместо да се разгради и абсорбира в кръвния поток, той преминава през червата и се оттича в канализацията. По пътя той захранва чревната микрофлора, която отделя много газове в изпражненията и те стават рохкави. Следователно визуално изглежда така ако стана повече.
Ако храната не се усвоява, тогава на тялото му липсват хранителни вещества. Човекът отслабва. Развива се дефицит на протеини, витамини, минерали, липопротеини. Това е опасно състояние, което може да доведе до болница, ако бъде пренебрегнато. Но ако проблемът се установи навреме, тогава лечението е просто: приемайте ензими с храна в избрана доза.
Принцип на обратната връзка за производството на ензими
Панкреасът постоянно отделя малко количество ензими, дори и да не ядете нищо. Позволете ми да ви напомня, че жлъчката не се освобождава без храна и следователно ензимите не работят, дори ако се отделят и влизат в червата. Но при тези хора, чийто жлъчен мехур е отстранен, жлъчката се секретира постоянно и се оказва, че ензимите се активират в червата при липса на храна. И с течение на времето това може да създаде нов проблем в червата.
Нивото на производство на ензими се регулира от няколко механизма: на първо място, това са нервите и хормони. Как работят нервите? Видях храна, огладнях - соковете започнаха да се открояват. Нервите също могат да намалят производството на ензими: болката, сънят, тежката физическа и умствена работа блокират отделянето на храносмилателни сокове. Как се осъществява хормоналната регулация? Хормоните на стомаха, червата и жлъчката засилват производството на панкреатичен сок: секретин, гастрин, холецистокинин, серотонин, инсулин, бомбезин, жлъчни киселини. Има и половин дузина хормони, които отслабват производството на ензими.
Дейността на панкреаса се увеличава, когато ядем, и намалява след усвояването на храната. Това тяло е в състояние да различи какво сме яли и произвежда повече определени ензими.
Съществува и механизъм за адаптация на панкреаса. Ако постоянно ядем въглехидрати, но не ядем мазнини и протеини, тогава тялото ще се научи да произвежда повече ензими за смилането на нишестето, но ще намали секрецията на липази и протеази. Тази адаптация настъпва в рамките на две до три седмици. Забавянето се дължи на факта, че панкреасът подготвя запас от ензими предварително за известно време, въз основа на вашето меню в миналото. Това е основната причина да не злоупотребявате с ензимните препарати при липса на доказан ензимен дефицит. Вашият собствен панкреас може да стане мързелив и тогава ще трябва да седите на ензими през цялото време.
Как всъщност действат ензимите от хапчетата?
Ензимите от хапчетата се използват като заместителна терапия, което означава, че заместват това, което ви липсва. Следователно няма смисъл да приемате ензими, ако панкреасът ви работи правилно. Ако работи лошо, това трябва да се докаже чрез преминаване анализи. Най-малко е необходимо да се предадат изпражненията на ензими. Едва когато диагнозата е поставена, лечението трябва да започне.
Не забравяйте, че ензимите не са лекарствата, които могат да бъдат "лекувани". Заместителната терапия се предписва за дълго време и ако панкреасът вече се е превърнал в белези и е разкъсан на клапи, тогава дори за цял живот. Ако голяма част от тъканта на панкреаса е унищожена, тя никога няма да се регенерира.
Всички ензимни препарати са различни. Каква е разликата?
Ензимите са различни. Всички те съдържат липаза, протеаза и амилаза - ензими за смилането на мазнини, протеини и въглехидрати. Същите ензими като в нашия панкреас, но разликата е, че те са извлечени от животни. Освен това има разлики между таблетите от различни производители.
- Доза. Опаковката показва само количеството липаза - например 10 хиляди единици. Но в инструкциите можете да видите и количеството други ензими, за които не трябва да забравяте. Някои хапчета съдържат само символично и почти безполезно количество ензими, така че изобщо не трябва да очаквате поне някакъв резултат.
- Жлъчни киселини. Може или не може да бъде включен във формулата. Повечето хора не се нуждаят от жлъчни киселини. Понякога, напротив, жлъчните киселини са напълно излишни и могат да причинят неизправност жлъчен мехур.
- Таблетки или капсули с микросфери. Микросферите се смесват по-добре с храната, излизат по-добре от стомаха, по-ефективни са, но по-скъпи.
- Наличието на ентерично покритие. Повечето „нормални“ лекарства го имат - това е предпоставка. Колкото и да е странно, някои лекарства не съдържат такава обвивка. Тяхната ефективност е съмнителна, равна на нула или същата като тази на плацебо залъгалката: панкреатичните ензими просто се унищожават в стомаха от солна киселина.
Когато казваме „ензими“, обикновено имаме предвид „панкреатин“. Но има и други ензими. Например папинът е протеолитичен ензим от растения. Някои хора приемат ензими за смилане на млечната захар - те съдържат лактаза.
Защо да приемате ензима лактаза?
При възрастни лактазният дефицит, ензим, който смила млечната захар, често се развива и постоянно прогресира с възрастта. Природата е предвидила този човек яде мляко само през първите няколко години от живота. Тогава не се изисква разделяне на млякото. Но природата не е предвидила, че ще опитомим козите, кравите и камилите, ще вземем тяхното мляко и ще го използваме през целия си живот.
Дефицитът на лактаза е условна норма за възрастен, но заболяване за дете. Бебетата трябва да усвояват млякото, в противен случай рискуват да умрат от глад. В съвременния свят обаче гладът за бебета е повече не заплашва. Има препарати, съдържащи ензима лактаза. Приемът им редовно ще помогне на всеки от нула до 150 години да смила млякото.
внимание! Не бъркайте въглехидрати и ензими: разликата в името им е само една буква. Въглехидратът се нарича лактоза, а ензимът, който го разгражда, се нарича лактаза.
И малко повече внимание! Не бъркайте лактозната непоносимост с млечната захар алергия за протеини от краве мляко. Разликата се проявява в различна реакция към млякото от различни животни: крава и коза.
И най-важното внимание! Проявите на непоносимост към лактоза, дефицит на лактаза и алергия към протеини от краве мляко могат да бъдат почти същите и същите като при други проблеми с червата. Може да има един или няколко проблема наведнъж, а понякога се случва човек да събере всички проблеми наведнъж. Ето защо, преди да „отпишете“ всичките си симптоми за мляко, трябва внимателно да проверите червата и да се уверите, че няма други проблеми. […]
Как червата маскират проблемите си като ензимен дефицит?
Невъзможно е по симптоми да се определи дали имате панкреатична недостатъчност или едно от 120-те чревни заболявания, известни на науката. Симптомите и проявите на тези проблеми са почти еднакви: болка и спазми в корема, газове и газове, диария и безформени изпражнения.
Дори появата на мазнини в изпражненията е ненадежден симптом. Може да се появи не само от панкреаса, но и от нарушение на отделянето на жлъчка от черния дроб, или от червата, или от атрофия на стомаха. При чернодробни заболявания няма достатъчно жлъчни киселини, така че мазнините не се разграждат дори при добра функция на панкреаса. При заболявания на червата мазнините се разграждат, но не се абсорбират - в изпражненията се появява голямо количество мастни киселини.
Изводът е: чувството, че къркорене в стомаха, не бързайте да се нахвърляте върху ензимите. Дарете изпражнения за еластаза, за да проверите дали наистина панкреасът е виновен за вашите проблеми.
Колко ензими са ви необходими за едно стандартно хранене?
Здравият човек няма нужда да приема ензими. Освен това в лекарствата, които рекламирайте по телевизията, те често се срещат в оскъдни количества, така че не влияят значително на храносмилането. Например, най-популярното лекарство от рекламата съдържа само 3,5 хиляди единици липаза. За сравнение: за едно хранене на човек, страдащ от хроничен панкреатит, се предписват най-малко 40 хиляди единици. Това е началната доза. В бъдеще може да се увеличи.
Повечето рекламирани лекарства се предлагат под формата на таблетки. Това е неефективна форма, тъй като по-голямата част от ензима не влиза в контакт с храната. Лекарите предписват само микросфери, като техният размер е важен. Микросферите с диаметър 1,2 mm се представят с 25% по-добре от микросферите с диаметър 2 mm.
И накрая, последният гвоздей в ковчега на ензимите с ниски дози без рецепта е, че много от тях дори не са покрити с ентерично покритие. Те влизат в стомаха и там се унищожават. Лошо ли е или добро? Това са просто пари за хапчета, които текат от джоба ви в джоба на архаичните производители на хапчета. Ако вече харчите средства за здравето си, тогава вземете най-доброто, като по този начин инвестирате в напредъка на медицинската наука и не гласувайте с рублата си за медицина от предишния век. Във всеки случай дозите са мизерни: те не биха подобрили храносмилането, дори и да проникнат в червата. Освен това повечето от тези лекарства се приемат без реална нужда, за успокояване на съвестта при самолечение на временни разстройства или заболявания, които изобщо не се лекуват с ензими.
Сега отговорът на основния въпрос: колко ензими трябва да се приемат. Ако не се разболеете, изобщо! Ако има хроничен панкреатит, тогава доброто храносмилане ще изисква 50 хиляди IU за пълно хранене и 20-25 IU за лека закуска.
Какво да направите, ако не работи? Сменете таблетките с капсули с микросфери. И в същото време помислете: може би лекувате грешната болест и панкреасът всъщност е в пълен ред.
Какво да направите, ако храносмилането все още е нарушено? В този случай лекарите предписват инхибитори на протонната помпа. Те блокират производството на солна киселина. Нивото на pH на съдържанието на стомаха и червата се измества към алкалната страна и при такива условия ензимите работят по-добре. Но това е още една причина да мислим, че може би симптомите изобщо не са свързани с панкреаса, а с друг орган.
Какво да направите, ако все още няма достатъчен ефект? Увеличете дозата на панкреатин с една доза. Повечето пациенти приемат не повече от 80 хиляди IU на прием. Максималната доза, разрешена от инструкциите за употреба на лекарства, е 10 хиляди единици на 1 кг телесно тегло пациент на ден. Колко струва това? Да приемем, че тежите 80 кг и ядете четири пъти на ден. В този случай максималната доза на хранене е 200 хиляди единици. Рядко се достигат толкова високи дози. Но това е възможно, ако панкреасът на човек е напълно унищожен или отстранен хирургически.
Това е третото обаждане за проверка на други органи на храносмилателната система, тъй като самият факт на такива ниско количество собствени ензими за дълго време ще доведе до нови проблеми. Във всеки случай дозировката се определя индивидуално. Въпреки че се избира от липаза, всъщност панкреатиновите препарати винаги съдържат други ензими: протеази и амилаза за смилането на протеини и въглехидрати.
Книгата "Стомашни войни" ще ви помогне да разпознаете проблемите със стомаха, хранопровода, панкреаса, червата, да разберете работата на храносмилателните органи, да ги проверите и да премахнете причините.
Купете книгаПрочетете също💊
- Какво е синдром на раздразнените черва и как да се отървем от него
- Откъде идва подуването и как да се отървете от него
- Какво е запек и как да се отървете от него
- Как нездравословните черва ни пречат да отслабнем
Най-добрите оферти за седмицата: отстъпки от AliExpress, Erborian, Yandex Market и други магазини