4 принцип за оценка на реалните ползи и вреди на лечение
Здраве / / December 19, 2019
Александър Kasapchuk
Основателят на "Насоки разумен потребителите на медицински услуги"- първите руски език ресурси, създадени, за да ни помогнете да направим пациентите по-добри решения.
Що се отнася до здравеопазването, ние се надяваме да решим вашия здравословен проблем или поне да получите повече добро, отколкото вреда. Въпреки това, както може да се разбира като голяма полза и колко вреда може да донесе лек? Как да се реши дали да приемете предложеното лечение или премине преглед, и как да се спестят пари и време ви?
Не кратки и ясни отговори на тези въпроси. Независимо от това, на принципите, посочени в тази статия ще ви помогне да разберете по-добре информацията за реалните ползи и рискове на медицински услуги и за по-информиран медицински решения.
1. Не забравяйте за знаменателя
Помислете за следното изречение:
Изследвания са показали, че лечението с X намалява риска от тежко заболяване с 50%.
Свързани публикации често се движат по телевизията и в други медии. Конвенционалните пациенти медицина предлага широка гама от услуги и лекарства, които могат да бъдат описани по този начин.
Бихте ли искали да използваме тази обработка? Изглежда, че отговорът трябва да е "категорично да", обаче, не е толкова просто.
Намаляването на честотата с 50% при пациентите, приемащи наркотици X, изглежда убедително доказателство за неговата ефективност. В действителност, това съобщение се казва почти нищо за реалната стойност на лечението и дали трябва да бъде да го приемате. Ние не можем да разберем това съобщение, тъй като тя не каже колко често болестта прогресира без лечение.
Как работи това
Представете си следната ситуация:
В една група от 1000 души се лекува тежко заболяване настъпва във всички хора. Ако всички хора, приемащи лекарства, X, като половината от тях успяват да се избегне развитието на опасна болест.
500 / 1 000 × 100% = 50%.
В тази ситуация, няма никакво съмнение, че лекарство X е много ценно. Само относително малка част от наличните в момента медицински интервенции имат висока ефективност.
А сега си представете друга ситуация, по-близо до реалността. В една група от 1000 души без лечение, заболяването само двама души се развива. Когато всички хора (хиляда), за да приемат лечение, честотата се намалява наполовина - 2-1 човек на 1 000.
Въпреки, че в резултат се получи относително намаляване на честотата на 50% (1/2 х 100% = 50%), поради ниска честота на заболяването при хора, които не влизат в лечението (знаменател), лекарството не е толкова привлекателна.
Най-полезни
Ако Вашия лекар или фармацевт оферти да предприеме превантивно лечение или да преминат проверка, го попита:
- Защо мислите, че аз съм в опасност?
- Каква е вероятността, че се разболеят, ако не се вземат лекарства или не преминават проверка?
- Как точно това лекарство (проверка), може да ми помогне?
- Каква е вероятността, че лечението (преглед) ще бъде полезна, и каква е вероятността, че то ще донесе вреда?
2. Опитайте да потърсите показатели, изразени в абсолютни стойности
Сега държавни и частни клиники, пациентите се предлагат голямо разнообразие от услуги за малки предимство: Скрининг за рак на гърдата, рак на простатата, аневризми на аортата и другата. За съжаление, има случаи, когато, вместо адекватно информиране на пациентите страхуват от възможните последствия или срам за невнимание към здравето си.
За да се предпазите от такава манипулация, че е важно да се научат да разбират колко голяма реалните ползи и реална вреда услуги. Дори и ако достатъчно внимание и обучение, ние сме в състояние да разберем проценти и статистика, умовете ни са зле, подходящи за лечение на такава информация. През целия човешки души нямат повечето от историята, за да се справят с този вид информация, и затова е лесно да ни причинят когнитивни нарушения.
Много по-познато и толкова по-ясно за нас е информацията, предоставена под формата на абсолютни стойности или естествената честота на събитията.
Как работи това
ПРИМЕР 1 №
Ние превеждаме познатия пример за ефективността на наркотици X в следния формат:
Без лечение, болестта се развива в две души от 1000. Това е естествената честота на заболяването.
Когато 1000 души са на лечение:
- един човек с възможност да се избегне развитието на сериозно заболяване лечение;
- един човек се разболее, независимо от лечението;
- 998 души получават лечение е безполезна, защото дори и без лечение, те никога не биха се развили заболяването.
Този формат на представяне на информацията по-прозрачно и ясно показва всички важни резултати: колко души и колко лечение помогна на хората да приемат лекарството напразно.
Използването на много медицински услуги е голям и очевидно. Трудно е да се надценяват стойността на лечение на травми, някои стоматологични услуги, ваксинация, лечение на остри инфекции и други. В същото време, много други медицински услуги имат само граничен полезност. Някои от разширените функции на ранна диагностика на онкологични заболявания са от полза само на един или повече хора от 1 000-2 000 пациенти.
ПРИМЕР 2 №
Резултатите от големи рандомизирани проучванияCkrining за рак на гърдата с мамография Тя показва, че превантивната мамография намалява риска от смърт от рак на гърдата с 15-29%. Това не означава, че скрининг за рак на гърдата е ясен избор за всички жени, и че жените, които не я преминават леко за тяхното здраве.
Тъй като група от 1000 жени на възраст от 50 години, в следващите 10 години от рак на гърдата убива около шест, реалната полза от следните изследвания:
- В продължение на 10 години, тя помага да се удължи живота на една или две жени от 2000 се дължи на по-рано от началото на терапията.
- Останалите 1998 жени ще вземат това е безполезно, а някои от тях страдат поради несъвършенствоВъзможността за защита срещу рак на гърдата (рак на гърдата) мамография.
Като се има предвид ясното доказателство за ефективността и вредните въздействия на превантивните мамография, става ясно, че решението за провеждане на скрининг на рак на гърдата не е ясен. Ако жените не виждат полза от тази анкета, те имат пълното право да се откаже от нея, и никой няма фактическо основание да им се обадя безотговорно за такова решение.
ПРИМЕР 3 №
Подобно е положението при скрининг на рак на простатата при мъжете. Системно проучване на мъжете на възраст 54 до 69 години, над 13 години е свързано с намален риск от смърт от рак на простатата с 30%Как да се съчетае Ефекти от скрининг на рак на простатата Смъртността при ERSPC и PLCO изпитания.
Но агресивна форма на рак на простатата са сравнително редки, и след прехвърляне на по-прозрачна форма на фигурата показва следното:
- Ако 1000 мъже на възраст между 54-69 години, ще вземе анализа на PSA веднъж на няколко години, в продължение на 13 години, той е преглед значително ще удължи живота на един или двама мъже, поради по-ранното откриване на агресивното форма на болестта. Познайте кой от 1000 мъже получават това обезщетение, не е възможно.
- За останалата част от 999-998 мъже проучване ще бъде безполезна в тази група, а някои мъже страдатСпособността за предпазване от рак на простатата от PSA скрининг.
По този начин, в случай на скрининг за рак на простатата, също окончателното решение не е очевидно, че може да отнеме себе си само на мъжа.
ПРИМЕР 4 №
Необходимо е и в други ситуации правилно разбиране на статистиката. Например, когато пациентите се страхуват да използват средствата, които носят значителни ползи при сравнително нисък риск.
В медицинската литератураДа помогнем на лекарите и пациентите имат смисъл на здравеопазването СтатистикаПосветен на тълкуването на статистически показатели, то често се смята за инцидента в Англия през 1995 година. След британската комитет по безопасност на лекарствата (Великобритания комитет за безопасност на лекарствата), каза, че "използването на комбиниран трето поколение контрацептиви увеличава риска от дълбока венозна тромбоза фута от 100% ", много жени са били уплашени и спрели приема на тези контрацептиви.
Тромбоза може да бъде опасно, тъй като миграцията на тромб може да доведе до запушване на големите кръвоносни съдове (тромбоемболизъм) и смърт. Въпреки това, тъй като в действителност е оправдана паника и помогна на жените дали отхвърлянето на комбинираната противозачатъчни-добри грижи за себе си?
Резултатите от проучвания, в които се наблюдава увеличение на риска от тромбоза, са както следва:
- Жените, които взимат комбинирани контрацептиви, второ поколение, тромбоза, разработени със скорост от един случай на 7000 жени.
- Жените, които взеха контрацептиви от трето поколение, тромбоза, разработени с честота от два случая на 7000 жени.
По този начин, в група, се използва комбиниран контрацептив трето поколение, относителна оценка на риска тромбоза наистина е увеличил с 100% (два пъти), обаче, абсолютното увеличение е един допълнителен случай 7000 жени.
Последвалата вълна на отхвърляне на съобщението на комбинирани контрацептиви е довело до почти 13000 нежелан бременности, Включително сред подрастващите. И най-важното е, че жените, които забременяват след отхвърлянето на контрацепция, не само, че не намаляват риска от тромбоза и емболия, но тя се увеличили. Факт е, че по време на бременност риска от тромбоемболизъм е почти три пъти по-висока (около 29 случая на 10 000 жени), отколкото при използване на комбинирани орални контрацептивиКомбинираните контрацептиви под формата на таблетки, кожни пластири и / или вагинални пръстени. Основани на доказателства информация за жените.
Този пример показва, че информацията, предоставена под формата на естествена честота на събитията, позволява по-адекватна оценка на реалните ползи и агенции за недвижими вредата от наркотиците и други медицински услуги.
Най-полезни
За да можете да изберете услугите, които наистина се интересуват от и форма реалистични очаквания по отношение на медицинските грижи, трябва да се научат да задават своите лекари правилните въпроси:
- Какво се случва, ако откажете от преглед или лечение?
- Как спешно трябва да направи преглед или лечение?
- Какви научни данни потвърждават полезността на предлаганите услуги?
- Какво може да донесе вреда на тези интервенции?
- Може ли да се реши някакъв друг проблем начин, включително и по-евтин или по-безопасно?
Лекарят трябва да дава обосновани отговори на тези въпроси. По-подробни указания относно медицинските решения, дадени в тази статия.
3. Уверете се, че, ако се използва в изявление на същия сравнение група
Когато предложи някакъв вид лечение, особено в прикритието на новаторски техники, да зададете и риск Уверете се, че информацията за различните резултати се изразяват посредством използване на едни и същи групи сравнение.
Как работи това
Помислете за следното съобщение:
Лечението помага 10 пациенти от 1000, но това води до сериозни странични ефекти при двама пациенти от 100.
На пръв поглед може да изглежда, че повече пациенти получават помощи за лечение, отколкото вреда. В действителност това не е така. Благодарение на използването на различни групи за сравнение и нашата естествена тенденция да се игнорира знаменатели съобщение причинява тежки когнитивни илюзия.
Всичко става ясно, ако искаме да донесе ползи за ефективността и вреда за общ знаменател, като например 1000:
Лечението помага 10 пациенти от 1000, но води до сериозни странични ефекти при 20 пациенти от 1000.
Оказва се, че съществува реална опасност от лечението два пъти ползите от него.
За да се улесни сравнението на показателите представени като фракции с различни знаменатели също може да преведе фракция в процент.
Например, сравнение на фракциите 1/5 и 1/9:
- 1/5 х 100 = 20% (20 от 100 хора);
- 1/9 х 100 = 11% (около 11 100 души).
Най-полезни
За щастие, само на няколко медицински проблеми изискват спешни действия наистина. Ако решението на проблема може да се забави за известно време, той може да бъде много полезно:
- Още, за да го изследват чрез сравняване на информация от различни източници.
- Сравнете предимствата и недостатъците на различни възможности.
- Научете второ мнение.
4. Обърнете внимание на емоционалното рамката на съобщението и се опитват да го променят
Представете си тази ситуация:
Пациентите са помолени да избират между хирургия и лечение рехабилитация. По време на консултацията доклади за лекар, при които загинаха един пациент от 100 по време на операцията, поради усложнения.
Как мислите за такава операция?
Сега си представете, че лекарят каза: "Безопасност на работа е 99%; от 100 пациенти, които се подлагат на операция, при 99 пациенти всичко върви добре. "
Може да изглежда, че в последния случай ние говорим за някои други операции, но от математическа гледна точка, и двете са еквивалентни постове. Той се различава само в тяхната емоционална рамкиране.
Как работи това
Ние сме много по-сериозен за послания, формулирани в негативна емоционална рамка, особено ако става дума за възможността за катастрофална загубаДа помогнем на пациентите да реши: Десет стъпки за добра комуникация на риска. В праисторически миналото, такова адаптиране може да помогне на хората да бъдат по-внимателни и да оцелее, но в този ние все по-често е необходимо да се преразгледа колко полезна е такава инсталация.
Изправени пред съобщение, формулирани в едностранен начин, опитайте се да го преформулира по такъв начин, че да включва всички най-важните резултати:
От 100 пациенти, които преминават през операция, един пациент умира, и на 99, ако всичко върви добре.
Негативните емоционални думи често се използва от поддръжници на движението против ваксиниране. За да обоснове своята позиция, различна от антинаучни заключения, те също използват емоционална манипулация. Те се фокусират вниманието на аудиторията към изключително редки случаи на деца, засегнати от датата на получаване на ваксинации, и да се игнорира от друга страна, на положителнитеВаксините на децата: защитен ефект и нежелани лекарствени реакции: систематичен обзор част от историята - огромен брой деца, чиито ваксинация е нормално и че благодарение на това получава защита от опасни инфекции.
Най-полезни
Когато се налага да се направи медицински решения, опитайте да превключите внимание на емоциите от цифри и факти. За да научите това, потренирайте си по различни начини за представяне на информацията.
доведе до
Използването на тези принципи не е как да се намери правилното решение (в действителност той не съществува), а по-скоро, да се вземе решение, че ще най-костюм вас, на базата на отношението ви към риска и целите, които сте задали за лекарство.
Разбира се, това не е изчерпателен списък уменияНеобходим е за по-добри решения за медицинска обаче притежаването на тези умения ще ви позволи да имате по-добър ориентация сред масите на здравни послания и услуги.