"Няма безобидни болести." Педиатър Сергей Бутрий - за заблудите, които само вредят на здравето на децата
разни / / May 11, 2023
Запазете статията и я използвайте като аргументи в спорове с баби.
1. Има безопасни заболявания като магарешка кашлица и варицела. И е по-добре да се разболеете от тях, за да развиете имунитет.
Не. За да развиете имунитет, трябва да сте ваксинирани. Твърдението, че боледуването е по-малко рисков вариант от ваксинирането, е директна и нескопосана лъжа. Организирането на варицела, морбили и всякакви други "забави", когато здрави деца се водят на гости при болните, е варварство и малтретиране, за което се иска наказание.
Безобидни болести няма. Да, вятърна мелница и магарешка кашлица се появяват доста често, но обикновено не протичат тежко. И хората си спомнят много познати, които сами или заедно с детето се разболяваха лесно и парадираха с това. Същите пациенти, чието дете е имало тежка варицела или магарешка кашлица, са претърпели продължителна хоспитализация (вероятно дори интензивното отделение) и рехабилитация или, освен това, починали от тези инфекции, не са склонни да говорят за своите опит. Те са смазани от мъка, вина и изразходват цялата си свободна енергия за лечение на усложненията на болестта.
В резултат на това хората смятат по-рядкото за опасно. менингококи просто защото медиите обичат да пишат за него (тук смъртните случаи и усложненията са на устните на всички). А леталността на генерализираната форма е 20%, всеки пети болен умира. Но децата боледуват и умират от много инфекциозни заболявания, а ваксинациите са разработени само за малка част от тях и то точно за тези, които са най-опасни и социално значими.
IN народен календар няма незадължителни ваксини. Но те не са достатъчни. Бих въвел няколко допълнителни ваксинации: срещу ротавирус, варицела, менингококи, а в ендемичните райони и срещу хепатит А и кърлежов енцефалит.
Фразата „по-добре е да се разболееш“ е пряко наследство от антиваксинацията пропаганда. Мислейки защо ваксините вече не са необходими, антиваксърите намират малки проучвания, които са открили казуистично намаляване на риска от онкология или някаква друга полза. Тези проучвания обикновено са с много лошо качество, не са подкрепени от по-големи, по-строги проучвания и не могат да бъдат приложени в клиничната практика. Но имената им звучат зрелищно и е удобно да ги хвърлите на противников лекар, когато използвате забраненият реторичен похват „галопът на Гиш“, сякаш броят на неверните аргументи може да повлияе на техните качество.
2. Детето ще се разболее, ако е лесно да го облечете и да му дадете нещо студено за пиене и ядене.
Преди 15 години, когато все още бях старши студент в медицинския университет, слушах лекция на Владимир Кирилович Таточенко, в която той каза легендарната фраза: „Децата не настиват, те се заразяват“. Тогава тази идея беше сравнително свежа и революционна и не покълна добре в главите на лекари и родители. Сега, изглежда, много хора вече знаят, че няма отделно явление „настинка“ без вируси и бактерии.
Родителите се уморяват от чести ТОРС при дете, не понасят несигурността „Ще се разболееш ли отново? Кога?”, искат да намалят рисковете. От всички тези фактори се ражда ритуалът на завиването и затоплянето. То се подсилва от когнитивно изкривяване, наречено "потвърждение пристрастие”: когато дете си намокри краката и не се разболее, това не се помни; когато се намокри и се разболее, това е много запомнящо се и се излъчва по-нататък.
От гледна точка на съвременната наука хипотермията, ако увеличава риска от вирусна инфекция, е много незначителна. Това може да се пренебрегне. И, разбира се, всеки педиатър знае много щателно опаковане и затопляне на семейства, в които децата се разболяват, ако не по-често, то поне наравно с босите деца, лакомо поглъщащи сладолед.
3. Мултивитамините са от съществено значение
Трудно е да се разбере откъде идва такава любов на родителите към мултивитаминовите комплекси. Мисля, че има много фактори: и желанието да се прави ТОРС поне малко по-рядко при деца в предучилищна възраст, и изкушението на идеята за даване на здраве под формата на хапче, и тревожност, и агресивен маркетинг на този вид лекарства ...
Но реалността е, че съвременното дете, което се храни повече или по-малко поносимо, няма почти никакъв шанс за бери-бери и мултивитамините са необходими само в този случай.
Важно е да се добавя само изкуствено към храната витамин D и йод (в йодирана сол или отделно на таблетки). Всичко останало трябва да бъде предписано от лекар за конкретни показания и в списъка с тези показания няма елемент „за да не се разболявате толкова често“.
4. Температурите над 38,5 ℃ трябва да се понижат
Преди популяризирането на парацетамола и нестероидните противовъзпалителни средства, температурата не се сваляше с нищо друго освен чрез физически охлаждащи методи. Това е, когато на челото се поставя ледена кърпа, а втората се охлажда в леген с вода, за да заеме мястото на първата за 2 минути.
Когато антипиретиците станаха популярни, родителите започнаха да се стремят да свалят до 36,6 ℃ всяко увеличение. Тогава лекарите излязоха с такъв компромис: добре, поне не го понижавайте до 38,5 ℃. Тази цифра е взета от тавана, защото всичко над 39 обикновено плаши много родителите, а всичко под 38 едва ли е свързано с нещо сериозно.
Обикновено уча родителите си да не понижават температура, стига детето да я понася нормално, дори и да е 39,3 ℃. И обратно: струва си да се даде лекарството, ако детето има 37,3 ℃, но в същото време тежки студени тръпки и неразположение.
Температурата, която на всяка цена трябва да се понижи, започва след 42 ℃. Но всичко над 40 ℃ все още заслужава известна аларма дори и без други червени знамена. Това означава, че трябва да се свържете с лекаря и той вече ще реши: струва ли си просто да чакате или трябва да промените лечението.
5. Честото кървене от носа показва сериозни здравословни проблеми
През зимата оплакването от кървене от носа е едно от най-често срещаните в педиатърския кабинет. Трудно е да се каже защо конкретно дете често има кървене от носа, но почти винаги е безопасно и лекарят трябва само да обясни това и да успокои семейството.
Сухият въздух у дома през отоплителния сезон, по-тънките лигавици при децата, навикът да си бъркате в носа и много други фактори могат да доведат до кървене до 20 пъти седмично. И обикновено не вреди на здравето.
Започвам да полудявам и да разследвам един от тези случаи:
- Носът на детето кърви дълго време - 20 минути, въпреки адекватни мерки да спре кървенето.
- Твърде много кръв - повече от 100 ml наведнъж или общо на седмица.
- Не само носът, но и драскотини, порязвания, рана след вземане на кръв от пръст кървят повече от 10 минути, и синини твърде големи или на места, които са трудни за нараняване.
6. Лошото родителство е виновно за психичните заболявания на децата
Това отново е опит да се търсят прости обяснения на сложни явления. В ранните дни на изследването на аутизма, например, имаше хипотезата за „хладилната майка“. Тя обяснила възникването на разстройството с липсата на любов, внимание и грижи към детето. За щастие то бързо беше опровергано.
Корените на това явление, според мен, са в някои религиозни вярвания, че лошите неща случи се само с лоши хора. Този вид гаранция, че ако спазваме заповедите, това не може да ни се случи, Бог няма да го позволи.
Реалността, разбира се, е по-сложна. Лошите неща се случват и на най-добрите хора, а родителството оказва смущаващо малко влияние върху психичното здраве на децата.
7. При забавяне на развитието на речта не е нужно да правите нищо, то ще премине от само себе си
Има две крайности и двете са вредни. Невежество 10 думи за 1 година не е проблем само по себе си. Но тяхното знание също не е гаранция за невротипично (нормално) развитие.
Забавянето на говора е много неспецифичен симптом. Понякога не говори абсолютно нищо, а понякога е първият сигнал за сериозно заболяване или разстройство. Тук има много опции и не можете да пишете инструкции за родителите за всяка.
Може би най-универсалният съвет е да записвате всичко, което не се вписва в нормалното развитие на детето, всичко, което обърква и тревожи, в отделен списък и изхвърлете всички въпроси и притеснения на педиатъра по време на проверка. Той преценява дали това е пъзел за някакъв сериозен проблем (и дали допълнителен преглед при невролог или детски психиатър) или докато няма за какво да се притеснявате - ние наблюдаваме и работим със стандартни разработчици.
8. Дете с ADHD ще се научи да бъде внимателно само
Тук е трудно. От една страна, много деца с ADHD ще се научат, да. Или симптомите обективно ще отслабват с възрастта, или страдащите от тях ще развият система от лайфхакове, които ще им помогнат да бъдат по-ефективни и по-концентрирани.
Но, от друга страна, докато детето запълва тези неравности и се учи от собствените си грешки, то може да получи сериозни комплекси, тревожност, депресия, ниско самочувствие, зависимост от наркотици, попадане в лоша компания, загуба на цялата топлина от семейните отношения или отношенията с приятели.
Не бих искал да го оставя да се развие, особено когато диагнозата вече е поставена. Има ефективни стратегии за подпомагане на семейства и деца. Като минимум това е психообразование (четене на специализирани книги и сайтове, групова психотерапия, общности от родители и лекари, обединени от обща диагноза и т.н.). Като максимум - лекарства, психотерапия, приобщаващо образование и възпитание, подкрепа и помощ на семейството.
9. Често боледуващите деца имат слаба имунна система
Лекарите и пациентите разбират съвсем различни неща под фразата "слаб имунитет". Лекарите го определят като чести и тежки бактериални усложнения на ТОРС, а не от самите ТОРС. Наричат го имунитет, отслабен от химиотерапия на рак или СПИН, или вроден дефект в клетъчния или хуморален имунитет, или отстранен далак и т.н. Това е синоним имунодефицит, вродени или придобити.
В ежедневието те казват за слабостта на имунната система, когато искат да подчертаят ниската устойчивост на инфекции, склонността към чести ТОРС. Но това е погрешно, преди всичко защото наистина слабата имунна система пряко заплашва живота на детето, докато честите ТОРС не го правят.
Второто нещо, което е важно да подчертаем тук веднага е, че ежедневният „слаб имунитет“ е почти невъзможен за укрепване. Изкушаващите мултивитамини, имуномодулатори, народни средства или закаляване имат малък или никакъв ефект върху общата устойчивост на инфекции.
Всъщност, медицински погледнато, слабият имунитет се „повишава“ или „подсилва“ от много сериозни методи. Например ежедневна профилактична употреба на антибиотик до 5-годишна възраст (с дистанционно далак), месечна трансфузия на интравенозен имуноглобулин (с вроден дефект на хуморалния имунитет) и и т.н. Но сериозните методи имат сериозни странични ефекти, така че играта трябва да си струва свещта.
10. Херпесните вируси са причина за обща слабост, продължителна субфебрилна температура, болка в главата и корема, гадене и др.
Този мит, за съжаление, беше лансиран и поддържан от самите лекари. Не всички, но онези от нас, които сами не понасят състоянието на несигурност, които са слабо запознати с соматоформни разстройства, както и тези, които не са много добри в общуването с трудни семейства.
Много пациенти, най-вече, но не само в ранна юношеска възраст, са предразположени към постоянни и инвалидизиращи неспецифични оплаквания. Това е отделна голяма група. Децата страдат и не могат да учат, родителите ги водят на десетки лекари, карат ги да правят стотици анализи и изследвания. В крайна сметка има лекар, който предписва PCR или ELISA за вируси от семейството херпес.
Тестовете показват носителство (просто защото много хора ги имат и обикновено нямат значение) или дори активно отделяне на тези вируси и лекарят отдава всички симптоми на това. И така той предписва безсмислени, недоказани и опасни лечения за тези вируси и семействата започват да се надяват, че това ще помогне.
Но това не е лекарство, това е имитация на бурна дейност. Подобни методи обезценяват труда на лекарите и подкопават доверието в тях. Единственото нещо, което може да се посъветва тук както на лекарите, така и на родителите, е да правят повече самообразование и да помнят, че сложните проблеми рядко имат прости причини. Е, пациентите все пак трябва да се опитват да вярват повече на лекарите.
11. След инфекциозна мононуклеоза не е необходимо да правите слънчеви бани и да спортувате
Не е необходимо да правите слънчеви бани след това. Тен (особено повтарящи се слънчеви изгаряния) е един от най-силните и най-проучваните рискови фактори за меланома, силно агресивен рак на кожата. Предишната мононуклеоза обаче не увеличава допълнително тези рискове. Не знам откъде идва този мит.
Всичко е повече или по-малко ясно за забраната за спорт за една година. При някои деца, поради инфекция с EBV, черният дроб и далакът стават толкова уголемени (временно и обратимо), че в пика на това увеличение от удар в корема или от разклащане, много рядко, има разкъсвания на тези органи. Спортът обаче трябва да бъде забранен именно за онези, чийто черен дроб и далак са увеличени до внушителни размери, а не за всички.
12. Преди ваксинацията трябва да вземете имунограма или анализи на кръв, урина, изпражнения
Много родители се страхуват много от ваксинацията и искат да се уверят. Например, по-добре е да прегледате детето преди ваксинации, вземете антихистамин, да се прилагат ваксини не едновременно, а поотделно.
Въпреки това, всички тези стратегии нямат доказателства за ефективност. Всички текущи международни препоръки за ваксиниране предписвам да прилагате ваксини едновременно, няколко лекарства на посещение и да докладвате, че не са необходими прегледи или подготовка на лекарства преди това. Изключение са известни и очевидни здравословни проблеми при конкретно дете. Например тежки имунодефицити, животозастрашаващи алергични реакции към предишно приложение на същото ваксини, някои прогресиращи неврологични заболявания, лекарства, които променят ефекта ваксини.
Прекомерните и необосновани прегледи не само не намаляват риска от усложнения от ваксинацията, но и увеличават вероятността детето изобщо да умре. няма да се ваксинират. В крайна сметка, колкото повече условия трябва да бъдат изпълнени преди ваксинацията, толкова по-малко семейства ще преодолеят това препятствие. Така че тези прегледи пряко вредят на детето.
Много в съвременната медицина (и науката като цяло) е противоположно, предизвиквайки изненада, недоверие или дори възмущение на родителите. Но ако зададете на лекаря въпроса "Защо?" и изучавате доказателствата, можете да се отървете от повечето погрешни схващания и когнитивни пристрастия. И това ще донесе само ползи.
Прочетете също🧐
- Защо аденоидите са опасни при дете и трябва ли да бъдат премахнати?
- Какво причинява хепатит при деца и как да го разпознаем
- Защо се появява обрив при дете и какво да правим с него