„Сополите са хлябът на отоларинголога“: интервю с УНГ лекар Евгений Степанович
разни / / April 03, 2023
Как да си издухате носа правилно, какво трябва да знаят учителите и певците и толкова ли е опасно да слушате музика в слушалки.
Евгений Степанович работи като оториноларинголог от 7 години. В своята практика той се сблъсква с различни заболявания. Помолихме го да говори за професионални трудности и научихме много полезна информация, която ще помогне за поддържане на здравето на ушите, гърлото и носа. Например, загубата на слуха винаги ли се открива? Опасно ли е премахването на сливиците? Защо ринопластиката е страшна? Отговорите на всички тези въпроси ще намерите в статията.
Евгений Степанович
Оториноларинголог.
За професията
- Какво правят легендите?
- Съвременното "ухо-гърло" е доста интересна и дълбока дисциплина. Има отоларинголози, които помагат на певците да възвърнат гласа си, извършват сложни микрохирургични операции на ухото, оперират мозъчни тумори през носа.
С какво УНГ заболяване най-често се лекуват пациентите? Кое време на годината?
- Най-популярното заболяване, с което се сблъсква всеки амбулаторен отоларинголог, се нарича сопол. Това е хлябът на отоларинголога.
Причините за възникването им са различни. Някой страда от хроничен синузит поради неуспешно лечение на зъбите, някой хрема е резултат от анатомични дефекти - например, изразена кривина носна преграда. Но най-често пациентите идват с така наречените катарални сополи - комплекс от заболявания на горните дихателни пътища.
По правило това се случва от есента до пролетта - когато децата ходят на училища и детски градини, обменят микрофлора с други.
Но като цяло различните отоларингологични заболявания имат своя собствена сезонност. Има, например, сезонни алергични ринит - хората се разболяват от тях през пролетта и лятото, по време на периода на цъфтеж на всички видове растения.
Има външен отит - възпаление на кожата на външния слухов канал. Често това заболяване засяга тези, които се къпят в открити води през лятото.
- Бихте ли си спомнили най-трудния случай от практиката?
- Няма да е лесно да запомните някоя конкретна. Може би най-трудно се работи, когато пациентът се занимава със заболяване, което на пръв поглед не изглежда като нещо сложно и не изисква специално лечение. Но в действителност се оказва, че това е прикрито сериозно заболяване.
Исках да лекувам възпалено гърло, но в крайна сметка отидох при онколог със злокачествен тумор в гърлото.
Понякога се случва така: родителите на бебето смятат, че детето често има стоматит защото слага мръсни играчки в устата си. И тогава се оказва, че причината за всичко е комплексно имунно заболяване. Работата на отоларинголога често е свързана с интересни сложни случаи.
- Какво може да се случи, ако не се лекуват УНГ заболявания?
„Всичко зависи от това за какво говорим. Някои заболявания не изискват почти никакво лечение. Например, ако ARVI протича в лека форма и не е придружено от усложнения, тогава не трябва да приемаме нито антивирусни лекарства, нито имуностимуланти. Необходимо е само внимателно да се включи симптоматична терапия. Не за да „не стартирате“ болестта, а за да се чувствате комфортно.
Например, ако на фона на ТОРС имам топлинаЩе взема едно антипиретично хапче. Ако носът ви е запушен, вазоконстрикторният спрей ще ви помогне. Ако има суха кашлица, ще започна да пия вода по-активно, за да имам повече течност в тялото и храчките да станат по-малко гъсти.
Но има заболявания, които трябва да се лекуват безотказно. Ако подозираме, че пациентът има злокачествено образувание на който и да е орган, тогава от момента на започване на лечението зависи прогнозата на пациента - дали ще оцелее или не.
Как да се предпазим от УНГ заболявания?
- Има един много добър начин да не се разболеете - просто да не живеете. В противен случай ще трябва да се изправите пред него.
Единственото, за което бих предупредил, е прекалено активното самолечение. Особено ако нямате достатъчно опит или разбиране по въпроса.
Например, ако дълго време имате болки в гърлото и по съвет на съсед си правите гаргара с авиационен керосин, само ще се влоши. Накрая все пак стигате до лекар. Но той ще трябва да се справи не само с първоначалното заболяване, с което може да сте дошли първоначално, но и с напредналата му форма и усложнения.
Лечението в този случай може да отнеме повече време. Затова винаги е най-добре първо да се консултирате с лекар.
- Лекуват ли се хроничните тонзилити, синузити и други заболявания?
Някои, да, но не всички. Например под термина "хроничен тонзилит» Доста голям брой различни състояния на палатиналните сливици попадат. Ако човек постоянно се сблъсква с паратонзиларни абсцеси, ако се дължи на възпалителни огнища във фаринкса, други органи и системи на тялото страдат от него, тогава той се нуждае от хирургическа интервенция - отстраняване сливиците.
Има и друга ситуация. При някои хора, диагностицирани с хроничен тонзилит, качеството на живот не страда. Не ги притесняват болки в ставите, нямат абсцеси на сливиците. Да, понякога има лош дъх и усещане за чуждо тяло в гърлото. Но тук е достатъчно само да извършите козметични процедури - да почистите, измиете сливиците и човекът ще започне да се чувства по-добре. Ефектът ще продължи една година.
Случва се някои хронични заболявания да преминат спонтанно в ремисия - например на фона на хормонални промени след бременност, раждане или прекратяване на кърменето.
Или поради факта, че човек започна да се отнася към начина си на живот по различен начин: той се отказа от пушенето, започна да наблюдава дневен режим, спете достатъчно, яжте навреме, упражнявайте умерена физическа активност, ходете свеж въздух. Благодарение на всичко това тялото му ще може по-добре да устои на хронични огнища на възпаление.
— Какви стереотипни преценки най-често срещате в работата си?
Има популярен стереотип, че зелени сополи е лошо, но прозрачното е добро. Родителите на малки пациенти често идват при нас и казват: „Първо всичко беше наред, а след това се появиха зелени сополи. Явно бактериална инфекция. Трябва спешно да започнем да пием антибиотици!“
Всъщност етапът на "зелени сополи", или по-скоро мукопурулен секрет, е естествен етап в хода на респираторна вирусна инфекция. В тази ситуация цветът все още не е причина за предписване на антибиотична терапия. За това се оценяват напълно различни критерии: резултатите от обективен преглед, естеството и продължителността на заболяването.
За здравето на ушите
- Битува мнението, че проблемите със слуха винаги си личат. Това истина ли е?
- Не винаги. По-специално, когато говорим например за вродена сензоневрална загуба на слуха. В този случай човекът вече се ражда със загуба на слуха. Естествено, бебето не може да бъде попитано дали чува добре.
Но знаем: колкото по-рано диагностицираме проблема, толкова по-бързо ще помогнем на детето. Например, ще го протезираме - ще дадем възможност да чува с помощта на специална апаратура.
За целта се провежда така нареченият неонатален аудиологичен скрининг. Почти всеки родилен дом новородено се подлага на преглед със специален апарат, който диагностицира проблеми със слуха.
В зряла възраст е по-лесно да проследите състоянието на слуха си. Ще забележим дали рязко, бързо или плавно започне да намалява. За всеки се случва различно: ухото на някой внезапно се запуши и всички звуци изчезнаха, а някой забеляза, че речта на близките постепенно става по-малко разбираема за него.
Какви са причините за тази загуба на слуха?
- Много от тях. Всичко зависи от това кой отдел е засегнат. Има три от тях: външно, средно и вътрешно ухо.
1. Външно ухо. Тук може да се образува сярна тапа. Той просто ще запуши лумена на звуковия канал и звуковата вълна няма да премине по-нататък - до средното и вътрешното ухо. Лицето ще изпита загуба на слуха.
Сярната тапа е любимата ми болест. Дойде, махнахте го. Оправи се моментално. И лекарят се радва, че е помогнал, а вие се радвате, че чувате отново.
2. Средно ухо. Заболяванията се характеризират с това, че външният слухов проход е свободен, звуковата вълна преминава безпрепятствено до тъпанчето, а след това трудно до слуховия рецептор. Понякога тези промени са временни и са усложнение на херпес. Но в някои случаи това може да означава наличието на хронична патология на средното ухо. Например, като хронична гнойна среда отит.
В такава ситуация е необходимо да се извърши хирургична операция: да се оформи ново тъпанче, да се отстранят засегнатите тъкани от средното ухо и да се протезира част от разрушените структури. Тогава човекът отново ще започне да чува добре.
3. Вътрешно ухо. Той е част от нервната система, слуховия рецептор. Проблеми могат да възникнат, когато човек е приел лекарство, един от страничните ефекти на което е рискът от загуба на слуха. Поради своята ототоксичност това вещество разрушава част от слуховите рецепторни клетки.
Или друг вариант: човек увеличена кръвно налягане, стесни лумена на съдовете, които хранят вътрешното ухо. И част от слуховите рецепторни клетки страдат от липса на кръвен поток. И в двата случая слухът се влоши.
- Какво представлява загубата на слуха? Можем ли да го обърнем?
- Има заболявания, които сами по себе си или при ненавременна диагностика вече не могат да бъдат излекувани. Медицинските възможности са ограничени. Но това не означава, че на човек не може да се помогне.
Можем например да предложим носенето на слухов апарат. Той усилва определени звукови честоти и човекът възвръща способността си да общува нормално.
Защо не можете да използвате памучни тампони за почистване на ушите?
- Всички съвременни клинични препоръки са против използването на памучни пъпки. Това може да нарани кожата на външния слухов канал или тъпанчето, да изтласка сярата в дълбоките участъци слухов канали спомагат за разпространението на инфекцията. Знам, че е много трудно да се отървете от този лош навик. Следователно памучните пъпки се продават добре.
Какво още е опасно за ушите ни?
- Силни силни шумови въздействия. Затова на служителите на реда или военните на полигона се препоръчва да използват специално шумоизолиращо оборудване - слушалки, които ще предпазят слуховите им нерви.
Такъв е случаят и с машинистите. Метрото има много активно натоварване от вибрации и шум. При редовно продължително излагане може да доведе до загуба на слуха.
Какво ще кажете за слушане на музика със слушалки? Може ли да доведе и до загуба на слуха?
- Не съм видял изследване, което да показва някакви ясни критерии - например, че можете да използвате слушалки по час и половина на ден. Трябва обаче да разберете: ако прекарвате 10 часа на ден в тях и слушате музика силно, тогава няма да се различавате много от машиниста на електрически влак.
Съвременната технология помага да се предотврати загубата на слуха на този фон. Тя е достатъчно умна, за да ни предупреди, когато увеличим звука твърде много.
За здравето на гърлото
Защо най-често вашите пациенти имат болки в гърлото?
- Най-често причината са инфекциозни заболявания на фаринкса. Те могат да бъдат три вида: вирусни, бактериални и гъбични. Също остър или хроничен.
Понякога гърлото боли по други причини. Например, някой има проблеми с дишането през носа. По време на сън той трябва да отвори устата си, за да поеме кислород. В този случай въздухът навлиза в дихателните пътища ненагрят и ненавлажнен. Фаринксът изсъхва и това води до силна болка в гърлото.
Или, например, когато се изрази стомашни киселини рефлукс на стомашно съдържимо обратно в хранопровода. Оттам тази киселина навлиза в дихателните пътища, дразни лигавицата на фаринкса, което също води до възпалено гърло.
- Има мнение, че професионалното заболяване на учителите е ларингитът. Може ли наистина да възникне, защото човек говори много?
- Ларингитът е възпаление на ларинкса, една от функциите на който е гласообразуването. Разбира се, да. При активно гласово натоварване гласовият апарат може да се износи доста бързо и човек ще има проблеми.
Има много такива пациенти сред специалистите по вокални професии. По принцип с тях работят фониатри - УНГ лекари, които лекуват само ларинкса.
Но ако учителите, учителите, учителите, възпитателите имат проблеми с гласа, тогава те също се нуждаят от помощ и учители, които могат правилно да предават гласа, така че честото натоварване да не пренатоварва гласа апарат.
Както певците учат с вокални учители, така и хората с гласови професии могат да получат специални уроци по постановка гласуване.
- Какви народни методи за лечение на гърлото работят и кои не?
- Има един метод, който винаги работи - обилно топло пиене. Вече е толкова популярен, че е в услуга на всички лекарства. Течността ще овлажни лигавицата на гърлото и най-вероятно гърлото ще се почувства по-добре. Това не означава, че непременно ще се възстановите по-бързо, но протичането на заболяването ще бъде облекчено.
Ползите от изплакването са явно преувеличени: не всички заболявания на гърлото ги изискват. Но, като правило, той работи като овлажнител. Освен ако, разбира се, не използвате някакво агресивно средство като керосин, а обикновен солен разтвор със сода.
Тук обаче трябва да се разбере, че някои процедури имат и психотерапевтичен ефект: „Аз не просто пия чай, но изплаквам гърлото физиологичен разтвор - извършвам медицинска процедура и това ме кара да се чувствам по-добре. Понякога работи така.
Но вместо да правите гаргара шест пъти на ден, можете да пиете сладък чай от време на време и ще се почувствате също толкова добре.
Като цяло, по отношение на народните методи: когато говорим за ефективност и безопасност на метод на лечение или лекарство, трябва да разчитаме на нещо. В днешния свят трябва да подкрепите мнението си с резултатите от сложни, двойно-слепи, плацебо-контролирани, рандомизирани проучвания.
И много народни методи не преминават такъв тест. Не можем да кажем, че някой метод определено ще навреди, но в същото време не можем да кажем, че ще улесни и че е наистина безопасен.
Ето защо, ако решите да се лекувате, тогава дори и народни методи, бих ви посъветвал да обсъдите с вашия лекар. Не се страхувайте да му задавате глупави въпроси според вас. Може да получите важна навременна информация.
- Много хора се страхуват да си вадят сливиците, защото това уж ще намали имунитета. Оправдан ли е този страх?
- Първо, фразата "намален имунитет" се дискредитира. Трудно е да се опише с две думи цялата сложна съвкупност от системи, които предпазват тялото ни от влиянието на патогенни агенти.
Второ, искам да ви напомня, че в човешкото тяло има вермиформен апендикс, който се намира в червата и също се състои от лимфоидна тъкан, - апендикс. Освен това защитава тялото ни. Но трябва ли да го изтрием просто така? Разбира се, че не.
Но ако внезапно се разболее, престане да изпълнява функциите си и дори стане опасен за тялото, тогава, разбира се, човекът ще бъде опериран. С палатинните сливици - подобна история. Просто нещата не се развиват толкова бързо и спешно.
Има определени индикации за отстраняването им:
- човек приема 6-8 курса антибиотици годишно за потискане на фокуса на възпалението;
- качеството му на живот е намалено - например не може да си позволи да яде сладолед или да изпие чаша студено мляко;
- поради възпаление в палатинните сливици са засегнати други тъкани и органи;
- болят ставите.
Да, след операцията за отстраняване на палатинните сливици човек може да се сблъска с усложнения. Но в тази ситуация претегляме ползите и хипотетичните вреди. При възрастните този орган вече няма толкова важна имунна функция, както при децата. Можете спокойно да се разделите със сливиците, ако има доказателства за това.
За здравето на носа
- Как да си издухате носа?
- Инструкцията изглежда така:
- Ако искате да издухате носа си, тогава трябва да затворите едната му половина, а другата да остане свободна, за да не вкарате случайно тази слуз в ухото си.
- Когато духате, можете леко да отворите устата си, за да не се създава повишено налягане в назофаринкса и секретът от носа да не попадне в ухото.
Опасно ли е да се направи пункция със синузит?
- Това, което в народа се нарича "пункция", на нашия красив медицински език се нарича пункция на максиларния синус. Това е един от най-популярните методи за лечение в Русия на остър синузит - възпаление на един от параназалните синуси.
Пункцията изглежда така: пробиваме синуса през носната кухина, изпомпваме гной оттам и измиваме дупката. Понякога въвеждаме лекарства там.
Има популярен мит: ако сте направили пункция веднъж, сега ще го правите през цялото време. Наистина има пациенти, които трябва редовно да извършват пункции на параназалните синуси. Но това не се дължи на факта, че човек е бил „прободен“, а защото неговият синузит е хроничен и понякога е придружен от обостряния.
Такъв пациент трябва да бъде внимателно изследван в търсене на причината за хронично възпаление на максиларния синус.
Случва се да има изкривена носна преграда. Това засяга навлизането на въздух в параназалните синуси. В такава ситуация е необходима пластична хирургия, за да се осигури нормална вентилация на носа.
За някой причината за хронично възпаление може да бъде материал за пълнене, който е паднал в параназалния синус. Тогава този чужд обект трябва да бъде отстранен възможно най-скоро и ще бъде възможно напълно да забравите за него синузит. Като цяло не трябва да се страхувате от "пробивания".
Но не забравяйте, че в съвременните условия не е необходимо да пробивате засегнатия синус. Най-често е достатъчно да изберете правилното лечение. Обсъдете това с Вашия лекар.
- Засегнахте темата за ринопластиката. Има ли случаи, когато влошава състоянието на носа?
- Много хора бъркат две операции с едно и също име: септопластика и ринопластика. Когато говорим за последното, ние преследваме естетическа цел - промяна на формата на носа.
Септопластиката е насочена към промяна на формата на носната преграда, ако нейната кривина влияе върху качеството на живот на човек. При тази операция сменяме всичко само вътре в носа, за да диша нормално.
Има и риносептопластика - операция, насочена към едновременна промяна на формата и преградата на носа. В този случай постигаме както естетически, така и функционални цели.
- Може ли ринопластиката да влоши здравословното състояние?
Всяка хирургическа намеса е рискова. Често това не е така, защото хирургът е работил небрежно. Най-често проблемите възникват, когато пациентът не спазва инструкциите, получени от лекаря за самообслужване в следоперативния период.
— Какво можете да кажете за пиърсинга на носа като отоларинголог?
- Усложнения пиърсинг възможно, както при всяко нарушение на целостта на тъканта. Но те не са смъртоносни. Ако решите да украсите тялото си по този начин, изберете доверен майстор, който работи в лицензиран салон за красота, стерилизира всички инструменти и използва качествено материали. По-добре е да плащате повече, но намалявате риска от усложнения.
Прочетете също🧐
- „Проблемът не е, че хората са глупави, а че никой не им обяснява нищо нормално“: интервю с епидемиолога Антон Барчук
- „Тези, които създават „авторски методи“, трябва да се избягват“: интервю с психиатър Александър Чомски
- „Не е нужно да поставяте никого на диети“: интервю с ендокринолога Юрий Потешкин