„Докторе, червеите пълзят под кожата ми и пречат на съня“: интервю със сомнолога Роман Бузунов

До 90-те години на миналия век малко хора в Русия знаеха как да лекуват нарушения на съня. Сомнологията не се преподаваше в медицинските училища и за да се отървете от сънната апнея, трябваше да си купите апарат на цената на апартамент в Москва.

Роман Бузунов беше един от първите, които популяризираха тази наука. Той ни разказа как се разви кариерата му, какво се е променило в сомнологията за 25 години и на какво трябва да обърнете внимание през нощта.

Какво беше сомнологията през 90-те години

Беше 1995 г., работех в санаториум на Барвиха. Извикаха ме при главния лекар. Казаха ни, че при нас идва чуждестранен специалист и никой не може да го разбере освен мен, тъй като той само говори на английски и френски.

Специалистът се оказа сомнолог. Факт е, че малко преди това един от лидерите на нашата държава беше излекуван от сънна апнея в Германия. Лечението се оказа ефективно, така че беше решено да се отворят няколко [сомнологични] центъра в Русия. Един от тях е в нашия санаториум.

Срещнах този французин и разбрах, че ще се сгодим апнея сън. Първата мисъл е "Какво е това?". Имам 6 години институт, 2 години пребиваване, 5 години работа като лекар и не съм чувал нищо за това заболяване. Не ни учеха на сомнология. Помислих си: „Вероятно това е нещо напълно странно, никой не се нуждае от него и най-важното е, че е рядко и е невъзможно да се постави диагноза.“

Докторът каза: "Трябва да намерим завършен мъж." Ние открихме. човек Ръст - 155 см, тегло - 140 кг, 45 години. Има хипертония, атеросклероза, диабет, начална бъбречна недостатъчност - всичко е в разгара си. Той се съгласи да участва.

Французинът инсталира 18 сензора, благодарение на които успяхме да проследим дишането на пациента, насищането на кръвта кислород, мозъчна активност, структура на съня, кардиограма, двигателна активност, позиция на тялото по време на сън.

Резултатите бяха дешифрирани сутринта. Видяхме, че пациентът спи 8 часа, от които общо 6 не дишаха. Той имаше 80 спирания на дишането на час, понякога за 2 минути. В същото време насищането на кръвта с кислород (сатурация) спада до 50%.

За да разберете:

• 94-99% - степен на насищане;
• 85% - много лошо, човекът започва да се задушава;
• 70% - човек става син, развива се объркване;
• 60% - загуба на съзнание;
• 50% - след 30 секунди настъпва смърт на кората на главния мозък.

Погледнах го и си помислих: „Боже, той можеше да умре вече няколко пъти! И някак си живее."

Моят колега от Франция каза: „Тежка апнея. Ще се излекуваме“. — И как да се лекува? попитах го. „Големият апарат се нарича CPAP. Той ще спи под него и всичко ще бъде наред."

Попитах колко струва това удоволствие. "5000 долара", отговори французинът. Толкова много по това време струваше едностаен апартамент в Кузминки!

„Кой идиот би дал едностаен апартамент, за да спи през нощта с маска и шнорхел?“ Мислех.

Пациентът беше на същото мнение: „Трябва да работя на това устройство пет месеца!“ Освен това заемаше някакъв държавен пост с добра заплата. За сравнение: получавах заплата, еквивалентна на 20 долара на месец.

За да убедим човек поне да тества устройството, поканихме нашия главен пулмолог А. Ж. Чучалин. Той попита простичко: „Имаш ли деца?“ Пациентът отговори: „Да. Седем годишен син. Пулмологът заключи: „Ами най-много до 12 ще остане сирак“. Човекът се замисли и се съгласи да спи с апарата.

И така, каква е красотата на CPAP терапията? Тя помага още първата вечер. Незабавно премахва спирането на дишането, нормализира насищането на кръвта с кислород, структурата на нощния сън, премахва хъркането, главоболието, честото уриниране.

На сутринта пациентът стана за първи път сънлив. Винаги ми е интересно да наблюдавам реакцията след използване на устройството: „Боже мой, спах ли цяла седмица? Всичко друго. Тревата е зелена, въздухът е ефирен, момичетата са хубави. В крайна сметка го купи.

Тогава разбрах: ако човек е готов да плати сума, равна на цената на едностаен апартамент в Москва за няколко дни лечение, тогава това е обещаваща посока. Оттогава се занимавам със сомнология.

С какви проблеми със съня се сблъскват хората?

Има над 70 заболявания на съня с различни симптоми, които могат да се появят при човек от всякакъв пол и възраст.

Например, веднъж при мен дойде тригодишно дете. Мама алармира: той практически спря да говори, отслабна, спря да расте. Гърдите му бяха деформирани. Мама го заведе на лекари, но те казаха: "Нищо, ще прерасне."

В резултат на това тази жена ми писа, изпрати видео, където бебето спи. От него стана ясно, че дете тежка апнея.

Направихме му полисомнограма. 141 спирания на дишането на час е абсолютен „рекорд“. Минималната наситеност е 58%. Тежка липса на кислород.

Ето защо момчето спря в развитието си. Не говореше добре, тъй като в съня си мозъкът му не можеше да усвоява информация и да формира дълготрайна памет.

Факт е, че през нощта се извършва обработката на това, което се вижда и чува през деня. През първите 6 години бебетата научават около 80% от цялата информация в живота си насън. Освен това мозъкът координира всички процеси в тялото. Той отговаря за физическото и психическото развитие.

Ако сънят е нарушен, децата растат физически и умствено увредени. Те образуват удължено "аденоидно" лице: извит нос, изместена назад долна челюст, струпване на долните зъби. Може да има умствена изостаналост. Най-често това се оправдава от характеристиките на размера и местоположението. аденоиди и сливиците. Ако те пречат на съня, те трябва да бъдат премахнати.

Майката на момчето направи точно това. На детето бяха отстранени увеличените небни сливици и изрязана удължената увула. Два месеца по-късно сънят му беше идеален. Детето говореше непрекъснато и порасна, възстанови се с 3 килограма.

Но при мен дойде друг пациент на 80 години. Има състояние, известно като синдром на неспокойните крака. От името може да изглежда, че това е някакъв вид забавен нещо. Но в действителност, някои пациенти поради това, има специфични суицидни тенденции.

През 1685 г. Томас Уилис пише: „Някои хора, когато са на път да спят и легнат в леглото, се размърдват сухожилия, ръце и крака, придружени от колики и такова безпокойство, че пациентът не може да заспи, сякаш е под изтезание."

Това е много потискащо чувство. Представете си, че си лягате и изпитвате неописуемо, но изключително неприятно чувство, което ви принуждава да движите краката си. Преместен - заминал.

Просто се опитвам да заспя отново, когато това усещане се връща. Сякаш под кожата някакви електрически импулси. Станах, поразходих се - всичко е наред. Легнете - пак започна. И тази ситуация е от години. Освен това, за съжаление, дори преди 5-10 години повечето лекари не знаеха какво е това.

Така че симптомите синдром на неспокойните крака се появи при моя пациентка през 1944 г., по време на първата й бременност. Тя се колебае дълго време, но накрая отиде на лекар.

„Докторе, някакви червеи пълзят под кожата ми и пречат на съня“, каза тя. Тя беше изпратена на психиатър: „Червеите под кожата са тактилни халюцинации. Предписвам ти невролептици“. Те влошиха синдрома на неспокойните крака.

На баба й бяха премахнати вените от краката, инжекции в ставите й, предписани радонови бани и тя беше поставена в психиатрична клиника.

И така, каква е сделката? Синдром на неспокойните крака, причинен от нарушение на движението жлеза в мозъка. Той участва в синтеза на допамин, който от своя страна регулира двигателната активност. И ако допаминът не е достатъчен, възниква такова неприятно усещане като "червеи под кожата".

За да се възстановите, трябва да приемате добавки с желязо или стимуланти на допаминовите рецептори. Когато баба ми дойде при мен, обясних това и предписах хапчета.

Сутринта влязох в отделението, а тя плаче: „Сине, загубих по-голямата част от живота си. Спи за първи път от 80 години.

Основният проблем за повечето хора обаче е безсъние. Поради силен стрес около 30% от възрастното население има хронична форма на това заболяване. За сравнение: през 2020 г. цифрата е наполовина по-малка.

Как да се справим с безсънието

Изправен пред безсънието, човек прави грешка, когато започне да се бори с него. Той лежи и се опитва да заспи.

Въпреки това, сън от това вече не става. Напротив, човек развива устойчив рефлекс на страх да не заспи. Дори когато основната причина за заболяването вече не е, той все още ще има асоциацията: "Легло - безсъние".

Той ще си легне и ще си помисли: „Каква омраза възглавница. Какъв ужасен матрак. От прозореца духа, блести, шуми. Хвърчат мухи. Всичко е ужасно“. Това се нарича условнорефлекторно безсъние.

Дори ако първоначално човек е искал да спи, сънят му ще изчезне. Заради страха от будност ще се отделят хормони на стреса - и той отново ще се мята болезнено до полунощ. Това може да продължи години и десетилетия.

Но от това има спасение. Ако имаме нарушения в мисленето и поведението, трябва да прилагаме техники, които ще ги променят. Аз се упражнявам когнитивно поведенчески подход при лечението на безсъние: методи за ограничаване на съня, контрол на стимулите, релаксация, промени в начина на живот и т.н. По-трудно е, отколкото просто да вземете едно хапче, но много по-ефективно.

Нека обясня как това може да работи на практика. Да кажем, че един пациент идва при мен и казва: „Не спя. Преди ми бяха достатъчни 7 часа, сега съм в леглото 10 и пак не спя достатъчно. Казвам му: „Не можете да спите, основното е да не лежите в леглото и да отделите само 5 часа за сън.“ В същото време вече не можете да спите.

Мога да ви уверя: след една седмица този човек започва да разбира какво е истинската сънливост през деня, а през нощта пада на възглавницата, защото ужасът иска да спи така.

Достатъчно е да си легнете за 2-3 седмици на фона на силна сънливост, тъй като тя започва да се възприема по съвсем различен начин: „Скъпо мое легло!“

След това постепенно добавяме време за сън. Оставяте човек да спи 15 минути повече и той казва: „Благодаря ви, докторе, какво щастие!

Средно такава терапия отнема около 6 седмици: 3 седмици за формиране на навик и 3 за поправянето му.

Защо в Русия се обръща малко внимание на проблемите със съня

За повече от 25 години като сомнолог съм прегледал над 40 000 пациенти. Преминали стажове и допълнителни обучения в Швеция, Германия, Израел, САЩ. Написа докторска дисертация на тема сънна апнея. От 2012 г. до 2022 г. оглавява Руското общество на сомнолозите.

През това време има значителен напредък в лечението на сънна апнея и безсъние. Сомнологията започва да се счита за сериозна наука. Едно нещо не се е променило: много лекари продължават да лекуват симптомите, а не причините.

Представете си две ситуации:

1. Пациентът казва: "Докторе, не спя добре през последните три месеца." Какво прави един лекар? Най-често той просто предписва хапчета за сън.
2. Пациентът казва: "Докторе, през последните три месеца имах температура 38 ° C." Какво прави лекарят? Най-вероятно назначава преглед. Защото разбира, че има някаква причина, която провокира висока температура - тумор, абсцес, артрит и много други. Той не казва: „Иди си вземи аспирин“.

Така че защо в подобна ситуация с безсънието виждаме съвсем различна картина? дефицит витамин D, дефицит на витамини от група В, липса на желязо, излишък на хормони на щитовидната жлеза - има много причини, които могат да причинят безсъние. Защо лекарят не изпраща пациента на полисомнография, не изучава изследванията му?

Защото в института не му обясниха, че имаме 70 болести на съня, а безсънието може да има много причини. Казаха му: „Ако не спиш добре, вземи сънотворни“. Но най-често хроничното безсъние не се лекува с хапчета.

Освен това те дори могат да убият човек. Ако на пациент със сънна апнея се предписват сънотворни, мозъкът му ще заспи по-дълбоко, ще има повече паузи в дишането, по-малко кислород. Има добър израз: хиляди хора умират от хапчета за сън, никой не е умрял от безсъние.

В същото време услугите на сомнолозите все още не се покриват от разходите. ЧИ. Такива специалисти няма да намерите в поликлиниките и няма да консултирате безплатно. Уви и ах, спасението на давещите се е дело на самите давещи се.

В света сомнологията започва да се развива в средата на миналия век, а в Русия едва в края на 90-те години. Сега в Съединените щати има около 3000 центъра за сън, а ние имаме не повече от 50. Някога английският невролог Джон Джаксън каза: „Необходими са 50 години, за да се изгони една фалшива идея от медицината, но 100 години, за да се въведе правилната. Ще трябва да изчакаме да се сменят още няколко поколения лекари, така че сомнологията да е твърдо установена не само в учебните програми на университетите, но и в съзнанието на нашите лекари.